Planes para grupos y empresas: Recursos de los miembros de Wisconsin
El objetivo de Quartzes investigar adecuadamente todas las reclamaciones y recursos y trabajar para resolverlos dentro del plazo establecido. No hay límite de tiempo para presentar recursos o reclamaciones. Las apelaciones aceleradas se resolverán en 72 horas y las apelaciones estándar en 30 días.
El Estado de Wisconsin define una reclamación... "Reclamación" significa cualquier insatisfacción con una aseguradora que ofrece un plan de prestaciones sanitarias o con la administración de un plan de prestaciones sanitarias por parte de la aseguradora, expresada por escrito a la aseguradora por parte de un asegurado, o en su nombre, incluyendo cualquiera de las siguientes:
- Prestación de servicios.
- Determinación de reformar o rescindir una política.
- Determinación de un diagnóstico o nivel de servicio necesario para el tratamiento basado en la evidencia de los trastornos del espectro autista.
- Prácticas de reclamaciones.
El Estado de Wisconsin ofrece a los afiliados la posibilidad de presentar una revisión externa por parte de una empresa que no esté afiliada a Quartz. En la mayoría de los casos, debe completar todas las apelaciones obligatorias u oportunidades de reconsideración ofrecidas por su plan de salud o emisor de seguros antes de poder presentar una revisión externa. En situaciones urgentes, es posible que una IRO pueda realizar una revisión aunque usted no haya realizado todas las apelaciones y reconsideraciones. La solicitud de una IRO debe cumplimentarse y enviarse a Quartz en un plazo de cuatro meses a partir de la fecha en que su aseguradora le envió una decisión final denegando sus servicios o su solicitud de pago. Para presentar una revisión externa, envíe su solicitud a:
Quartz
Attn.: Especialistas en recursos
2650 Novation Parkway
Fitchburg, WI 53713
Fax: (608) 644-3500
Email: AppealsSpecialists@QuartzBenefits.com
Formularios de recurso: