2025 Cobertura farmacéutica
UW Health Quartz Medicare Advantage
Sepa qué cubre Quartz y cuánto pagará por los medicamentos.
Quartz Medicare Advantage (HMO) ofrece varias opciones de planes con cobertura de medicamentos recetados (Rx). Estos planes cubren los medicamentos de la Parte D y de la Parte B.
2025 cobertura de medicamentos con receta
Quartz Medicare Advantage tiene una lista de todos los medicamentos cubiertos (formulario) que puede ver en un documento imprimible. Consulte nuestro principales categorías de medicamentos para ver nuestros medicamentos alternativos o preferidos para los medicamentos más comunes que no están cubiertos o están en un nivel no preferido.
Los medicamentos recetados de los niveles 3, 4 y 5 están sujetos a una franquicia. Core D $200; Value D $200; Elite D $175.
Usted paga lo siguiente hasta que sus verdaderos gastos de bolsillo (TrOOP) alcancen los 2.000 $. El TrOOP es el gasto máximo de su bolsillo. Puede adquirir sus medicamentos en farmacias de la red de farmacias minoristas o de venta por correo.
Venta al por menor a 30 días |
Venta al por menor 60 días |
Venta al por menor de 90 a 100 días |
Venta por correo 90 a 100 días |
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|---|---|---|---|---|
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Nivel 1 (Genérico Preferido) |
$5 |
$10 |
$12.50 |
$12.50 |
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Nivel 2 (Genérico) |
$15 |
$30 |
$37.50 |
$37.50 |
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Nivel 3 (Marca preferida)* |
25% después de la franquicia |
25% después de la franquicia |
25% después de la franquicia |
25% después de la franquicia |
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Nivel 4 (medicamentos no preferentes) |
33% después de la franquicia |
33% después de la franquicia |
33% después de la franquicia |
33% después de la franquicia |
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Nivel 5 (Nivel especializado) |
30% después de la franquicia |
No se ofrece |
No se ofrece |
No se ofrece |
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Nivel 6 (medicamentos de Select Care) |
$0 |
$0 |
$0 |
$0 |
*Tier contiene muchos medicamentos de marca comunes y algunos genéricos e insulina de mayor coste.
Nota: Nuestro plan cubre las vacunas de la Parte D (por ejemplo, tétanos (Tdap), herpes zóster, etc.) sin coste adicional, aunque su plan tenga una franquicia y usted no la haya abonado. Las vacunas recibidas en farmacia no tienen coste adicional. Para las vacunas recibidas en una clínica, deberá presentar un formulario de reembolso.
Recursos útiles para sus necesidades farmacéuticas y de prescripción
Excepciones al formulario
El formulario es una lista de medicamentos que están cubiertos por Quartz Medicare Advantage (HMO). Si está tomando un medicamento que no está en el formulario, su médico puede pedir una excepción al mismo.
Las excepciones son:
- El medicamento no está cubierto por el plan (no está en el formulario).
- El fármaco está cubierto, pero existen restricciones al respecto. Por ejemplo,
- Tiene que probar el fármaco A para ver si funciona antes de que se cubra el fármaco B (terapia escalonada), o
- Hay límites en el número de comprimidos cubiertos por día (límite de cantidad).
- El medicamento que toma está cubierto, pero se encuentra en un nivel de reparto de costes no preferido (nivel de excepción)
Si su médico cree que tiene motivos médicos para una excepción, puede ayudarle a solicitarla. Pueden presentar una Solicitud de Determinación de Cobertura.
Las solicitudes de excepción de nivel más comunes incluyen:
- Nivel 4 (Medicamentos no preferidos) su médico puede pedirnos que lo cubramos al menor costo de copago aplicable a las alternativas del formulario en un nivel de costo compartido más bajo (si corresponde).
- Nivel 2 (Genérico), su médico puede pedirnos que lo cubramos al costo de copago más bajo aplicable a las alternativas del formulario en el Nivel 1 (si corresponde).
No se permiten excepciones de nivel para:
- Los medicamentos de marca deben estar cubiertos en los niveles de genéricos (a menos que haya un medicamento de marca cubierto en ese nivel).
- Medicamentos de marca o genéricos cuando no hay alternativas del formulario cubiertas en un nivel inferior.
- Los medicamentos especializados (nivel 5) no pueden acogerse a una excepción de nivel.
Qué hacer si su medicamento no está en el formulario
- Cambiar de medicamento. Pídale a su médico que vea si otro medicamento del Formulario de Medicare Advantage de Quartz podría funcionar igual de bien para usted.
- Presentar una solicitud de excepción al formulario. Su médico puede solicitar una excepción para que cubramos un medicamento no incluido en el formulario por razones médicas. Dichas razones incluyen: - todos los medicamentos similares del formulario no serían eficaces para usted o -le causarían efectos secundarios
- Si Quartz Medicare Advantage aprueba su excepción, se cubrirá con un copago de nivel 4 (medicamento no preferido).
Si usted es un afiliado actual y un medicamento que está tomando va a ser retirado del Formulario o restringido de alguna manera para el próximo año, le permitiremos solicitar una excepción por adelantado para el próximo año. Le daremos una respuesta a su solicitud de excepción antes de que el cambio entre en vigor.
Subsidio para personas de bajos ingresos
Medicare ofrece varias formas de ayudar a los afiliados con bajos ingresos a pagar sus medicamentos. Si tiene Medicare y unos ingresos y recursos limitados, puede optar a una ayuda adicional para pagar sus medicamentos recetados.
Ayuda para los costes de los medicamentos recetados de Medicare
Si cumple los requisitos, no pagará tanto por sus medicamentos.
Para más información:
- Visite el sitio Ayuda adicional (Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage)
- Llame a la Seguridad Social al (800) 772-1213 (para las personas con discapacidad auditiva, TTY (800) 325-0778)
Si dispone de la documentación necesaria, podemos ayudarle a solucionar sus problemas de admisibilidad. Póngase en contacto con un defensor de Quartz para obtener ayuda.
¿Dónde puedo obtener información sobre las mejores pruebas disponibles? ¿Cómo le ayuda el sitio web de la CMS?
Puede visitar el sitio web de la CMS. (Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
Si es afiliado de Quartz Medicare Advantage y reúne los requisitos para recibir el subsidio de la Parte D para personas con bajos ingresos, consulte la información que figura a continuación.
2025 Core D
Si su nivel de Ayuda Adicional es del 100%, su prima es de 0,00 $.
2025 Elite D
Si su nivel de Ayuda Adicional es del 100%, su prima es de 80,50 $.
2025 Valor D
Si su nivel de Ayuda Adicional es del 100%, su prima es de 31,70 $.
¿Tiene derecho a la Ayuda Adicional pero sigue pagando el copago completo de sus medicamentos?
Si cree que está pagando un copago de medicamentos incorrecto y reúne los requisitos para recibir la Ayuda Adicional, Quartz Medicare Advantage puede ayudarle a confirmar si reúne los requisitos.*
Podemos ayudarle si tiene UNO de los siguientes documentos:
- Una copia de la tarjeta de Medicaid del beneficiario (que incluya el nombre del beneficiario y la fecha de elegibilidad)
- Una copia de un documento estatal que confirme el estado activo de Medicaid
- Una impresión del archivo de inscripción electrónica del estado que muestra el estado de Medicaid
- Una impresión de pantalla del sistema estatal de Medicaid que muestra el estado de Medicaid
- Otra documentación proporcionada por el estado que demuestre la situación de Medicaid
- Una carta de la Administración de la Seguridad Social (SSA) que demuestre que la persona recibe una Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI)
- Una carta de información importante de la SSA confirmando que el beneficiario es "automáticamente elegible para la ayuda extra"
Para los miembros institucionalizados
Los afiliados institucionalizados pueden tener un nivel de coste compartido cero. Para que el afiliado obtenga ese beneficio, Quartz Medicare Advantage debe proporcionar a Medicare UNO o más de los siguientes documentos:
- Una remesa del centro asistencial (institución); la remesa debe mostrar un pago de Medicaid por un mes natural completo
- Una copia de un documento estatal que confirme el pago de Medicaid al centro asistencial en nombre del afiliado durante un mes natural completo
- Una impresión de pantalla del sistema estatal de Medicaid que muestre la situación institucional del afiliado, basada en una estancia de al menos un mes natural completo a efectos de pago de Medicaid
*Quartz Medicare Advantage sigue la Política de Mejores Pruebas Disponibles de Medicare. (Al hacer clic en este enlace, abandonará el sitio web Quartz Medicare Advantage).
Rellenos de transición
¿Qué ocurre si un medicamento que usted toma no está en el Formulario (lista de medicamentos) o está catalogado como restringido de alguna manera (por ejemplo, necesita autorización previa)?
Es posible que pueda obtener un suministro temporal del medicamento si cumple los requisitos.
Este suministro temporal se denomina suministro de transición. Esto le permite seguir tomando su medicación sin interrupción. Cuando empiece el suministro de transición, recibirá una carta de Quartz en la que se le explicará que se trata de un suministro temporal. El prescriptor también recibirá una copia de esta carta. Tener un suministro de transición le da tiempo para hablar con su médico. Usted y su médico deben decidir qué hacer cuando se acabe su suministro temporal. Puede que haya otro medicamento cubierto por el plan que le vaya igual de bien y que cueste menos. De lo contrario, usted o su médico pueden solicitar a Quartz Medicare Advantage que cubra el medicamento que está tomando actualmente. A Solicitud de Determinación de Cobertura de Medicamentos Recetados de Medicare para iniciar este proceso.
Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con un Quartz Campeón. También puede llamar a través de una empresa de servicios de retransmisión por vídeo de su elección. Los servicios de interpretación son gratuitos.
Para más información, puede consultar la Quartz Política de transición de medicamentos de la Parte D de Medicare Advantage.
Para poder optar a un puesto de transición, debe cumplir los dos requisitos siguientes:
1. El cambio en su cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes:
- El medicamento que ha estado tomando ya no figura en el Formulario (lista de medicamentos) del plan.
- El medicamento que ha estado tomando está ahora restringido de alguna manera
2. Debe encontrarse en una de las situaciones descritas a continuación:
- Para los afiliados nuevos en el plan y que no estén ingresados en un centro de cuidados a largo plazo: cubriremos un suministro temporal de su medicamento una sola vez durante los primeros 108 días de su afiliación al plan. Este suministro temporal será para un máximo de 30 días, o menos si su receta es para menos días.
- Para los nuevos afiliados que residan en un centro de cuidados a largo plazo: cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 108 días de su afiliación al plan. El primer suministro será para un máximo de 31 días, o menos si su receta es para menos días. Si es necesario, cubriremos las reposiciones adicionales durante sus primeros 108 días de afiliación al plan.
- Para los afiliados al plan desde hace más de 108 días que residan en un centro de cuidados a largo plazo y necesiten un suministro inmediato: cubriremos un suministro para 31 días, o menos si su receta es para menos días. Esto se añade al suministro de transición para cuidados a largo plazo mencionado anteriormente.
Durante el tiempo en que reciba un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se le acabe el suministro temporal. Tal vez haya un medicamento diferente cubierto por el plan que pueda funcionar igual de bien para usted. O usted y su médico pueden pedir al plan que haga una excepción en su caso.
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Quartz está aquí para ayudarle. Por eso te lo ponemos fácil para que te pongas en contacto con nosotros.
Llame a Quartz Customer Success (844) 644-3455 o envíenos un mensaje a Quartz MyChart.