Autorización Previa

Algunos medicamentos deben ser aprobados por Quartz antes de que estén cubiertos.

Este proceso se llama Autorización Previa.

Para ver qué medicamentos necesitan la Autorización previa de medicamentos, verifique su formulario. También puede ver la Lista de Autorizaciones Previas de Medicamentos.

Tenga en cuenta –

¿Su médico o enfermera le administra su medicamento (a través de un IV, por ejemplo)? Si es así, es posible que primero necesite una Autorización Previa aprobada. Asegúrese de consultar la Lista de Autorizaciones Previas de Medicamentos. Si el medicamento está en esa lista, debe obtener una autorización previa de medicamentos. El personal de su clínica puede ayudarlo.

¿Cómo obtengo una Autorización Previa de Medicamentos (PA)?

Usted o su médico pueden completar una Solicitud de Autorización Previa de Medicamentos (Solicitud de PA). O su representante designado puede completarlo. Puede enviarlo a través de la web, fax, correo postal o teléfono.
Tiene más sentido que su médico / enfermera o farmacéutico llene la solicitud de PA para usted. Tendrán su información del historial médico que se necesita. Eso significa que la Solicitud de PA se puede revisar más rápidamente.

Una vez que se completa el Formulario de Solicitud de Medicación PA, debe enviarse a Quartz de manera segura.

Una vez que Quartz obtiene el formulario de Medicación PA, tomamos una decisión lo antes posible. Sin embargo, si no tenemos toda la información y tenemos que hacer preguntas, puede tomar hasta 15 días. Una vez que se tome una decisión, le enviaremos un aviso a usted y a su médico.

Si la solicitud es URGENTE, la solicitud debe –

  • Proporcionar documentación clínica del prescriptor (médico).
  • Describir por qué la solicitud es urgente.
  • Haga que los prescriptores firmen.

Las solicitudes solo se tratarán como urgentes por razones clínicas documentadas. De lo contrario, la solicitud se procesará normalmente.

Revisando las Solicitudes

Las solicitudes de PA de medicamentos son revisadas por el personal de farmacia utilizando los criterios establecidos por el Comité de farmacia y terapéutica (P & T) de Quartz. Si se necesita más información, Quartz se comunicará con su médico o enfermera. En ese caso, la decisión y el aviso pueden tomar hasta 15 días.

Solicitudes aprobadas

Si su Solicitud de PA es aprobada, Quartz cubrirá el medicamento. Su copago coincidirá con el formulario y el estado de marca / genérico del medicamento. Puede verificar esto buscando el medicamento en su formulario.

Solicitudes Denegadas

Si se rechaza su Solicitud de autorización previa, Quartz no pagará el medicamento.

  • La notificación de denegación incluirá los motivos de la denegación.
  • Si desea hablar con alguien sobre la negación, llame al Programa de Farmacia de Quartz al (888) 450-4884.
  • Aún puede comprar el medicamento, pero deberá pagar el costo total.

Puede hablar con su médico o enfermera para obtener un medicamento similar cubierto por Quartz.

Nota: La autorización previa solo entra en afecto si Quartz cubre un medicamento o no.


¿Preguntas?

Póngase en contacto con el servicio de atención al cliente de Quartz enviando un mensaje.