Quartz Formulario de proveedores Standard Choice
Planes para Iowa, Minnesota y Wisconsin
Seleccione el Estado
Formulario de elección estándar
Para los afiliados cuyas prestaciones de farmacia están cubiertas por un copago fijo en un plan de tres o cuatro niveles.
Planes individuales y familiares
(No disponible en Iowa)
Seleccione este formulario si tiene un plan individual/familiar a través del Mercado de Seguros Médicos. Si tiene preguntas o desea verificar la cobertura de su plan, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado llamando al (800) 496-7509.
Formulario de búsqueda en línea para planes individuales y familiares | 
Formulario individual y familiar PDF
Planes para grupos pequeños - Menos de 51 empleados
Seleccione este formulario si tiene un plan de salud patrocinado por un empleador y éste tiene menos de 50 empleados. Si tiene preguntas o desea verificar la cobertura de su plan, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado llamando al (800) 496-7509.
Formulario de búsqueda en línea para planes de pequeños grupos | Formulario para grupos pequeños PDF
Planes para grandes grupos: 51 empleados o más
Seleccione este formulario si tiene un plan de salud patrocinado por su empresa y ésta tiene más de 50 empleados. Si tiene preguntas o desea verificar la cobertura de su plan, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Afiliado llamando al (800) 496-7509.
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Quartz Alinear (ASO/Autofinanciación)
Seleccione este formulario si tiene un plan de salud autofinanciado patrocinado por el empleador. No todos los planes de Quartz Align incluyen prestaciones farmacéuticas. Si no está seguro, tiene preguntas o desea verificar la cobertura, comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros al (844) 880-0762.
Formulario de búsqueda en línea para los planes Quartz Align (ASO) | Quartz Formulario Align (ASO) PDF
¿Qué es un formulario?
El formulario es la lista de medicamentos cubiertos por Quartz a través del beneficio de medicamentos recetados. Este formulario incluye los medicamentos cubiertos para TODAS las pólizas de seguro a todo riesgo.
Algunos medicamentos del formulario pueden no estar cubiertos por su plan específico. Algunos planes cubren medicamentos que no figuran en el formulario. Las diferencias se basan en el tipo de plan que tenga y/o en el que tenga:
- Si tiene una cobertura individual o de empresa a través de Quartz
- El estado en el que vive o en el que tiene su empresa
- Si su plan de prestaciones cumple los requisitos de la Ley de Asistencia Asequible
Esto significa que, aunque un medicamento figure en este formulario, es posible que no esté cubierto por su plan de prestaciones específico. Consulte la cláusula adicional de la prestación de medicamentos con receta de Quartz o póngase en contacto con Quartz Customer Success en el (608) 881-8271 o en el (800) 897-1923 para verificar su cobertura.
Miembros del gobierno estatal y local
Visite Navitus para obtener información sobre sus beneficios de medicamentos recetados.
Miembros de BadgerCare Plus y/o Medicaid SSI
Llame al Departamento de Servicios de Salud al (800) 362-3002 para obtener información sobre sus beneficios de medicamentos recetados.