Información del proveedor COVID-19
Actualizaciones de la cobertura
En Quartz, estamos haciendo todo lo posible para mantenerle informado durante esta pandemia. Tenemos varias actualizaciones sobre los plazos ampliados para los miembros comerciales totalmente asegurados.
Plazos ampliados para la cobertura sin gastos de bolsillo
Pruebas virales COVID-19:
- Paralos miembros comerciales de Quartz , no habrá copago, coseguro ni deducible para las pruebas COVID-19 médicamente necesarias* solicitadas por un proveedor de nuestra red hasta el final de la emergencia de salud pública federal.
- Para los miembros deQuartz Medicare Advantage, no habrá copago, coseguro ni deducible para las pruebas COVID-19 médicamente necesarias* solicitadas por un proveedor de nuestra red hasta el final de la emergencia de salud pública federal.
Prueba de anticuerpos COVID-19:
- Las pruebas médicamente necesarias* solicitadas por un proveedor de la red seguirán estando cubiertas hasta que finalice la emergencia de salud pública federal.
*Las pruebas médicamente necesarias incluyen las pruebas para los miembros con síntomas conocidos o sospechosos, exposición conocida o sospechosa, y aquellos que ingresan en los centros de salud para recibir el servicio.
No se cubren las pruebas de detección de terceros para el empleo, la admisión escolar o los viajes.
Como puede ver, cubrimos las pruebas solicitadas por un proveedor para satisfacer las necesidades médicas de los afiliados. No cubrimos las pruebas de detección solicitadas por terceros, como las que se realizan para el empleo, la admisión a la escuela o los viajes.
- Las pruebas solicitadas para la reincorporación al trabajo, a la escuela o a la participación en un equipo deportivo suelen ser pagadas por la organización que las solicita o por la persona que recibe el servicio no cubierto.
- Las pruebas realizadas en los centros de salud pública y las pruebas caseras, ya sean realizadas en casa o enviadas a laboratorios externos para su análisis, no están cubiertas por Quartz.
Las vacunas COVID-19 están cubiertas al 100% con un coste compartido de 0 dólares.
Las vacunas y los costes de administración de COVID-19 están cubiertos con un coste compartido de 0$ para todos los miembros de Quartz . El coste de la vacuna COVID-19 será pagado inicialmente por el gobierno federal y no debe presentarse a Quartz para su reembolso.
Consulte a continuación las orientaciones sobre la facturación de la administración de las vacunas COVID-19.
- Medicare Advantage: Los proveedores deben seguir las directrices de los CMS y presentar las reclamaciones por la administración de la vacuna COVID-19 al Contratista Administrativo de Medicare (MAC) de los CMS para su pago.
- Grupos de empleadores comerciales y planes individuales: Quartz cubrirá la administración de las vacunas COVID-19 con un costo compartido de $0. Por favor, facture utilizando los códigos de administración CPT específicos de la vacuna recientemente publicados.
- Medicaid: Los proveedores deben seguir las orientaciones emitidas por el estado cuando presenten facturas por la administración de la vacuna COVID-19.
Infusión de anticuerpo monoclonal COVID-19
Quartz no pagará a los proveedores por los productos de anticuerpos monoclonales que reciben gratuitamente.
- Medicare Advantage: Los proveedores deben seguir las directrices de los CMS y presentar las reclamaciones por la infusión de anticuerpos monoclonales COVID-19 al Contratista Administrativo de Medicare (MAC) de los CMS para su pago.
- Grupos de empleadorescomerciales y planes individuales: Quartz proporcionará el reembolso según las tarifas contratadas para el coste de la infusión del anticuerpo monoclonal para el tratamiento de COVID-19. Se aplicará la participación normal de los miembros en los gastos. Por favor, facture utilizando los códigos de infusión CPT específicos del anticuerpo.
- Medicaid: Los proveedores deben seguir las directrices del estado cuando presenten reclamaciones por la infusión de anticuerpos monoclonales para tratar la COVID-19.
Las visitas de telesalud y las visitas virtuales han vuelto a tener su coste habitual.
Para ayudar en tiempos difíciles, Quartz renunció a los costes compartidos de los afiliados por las visitas de telesalud y las visitas virtuales hasta el 31 de diciembre de 2020. Esta mejora de la prestación finalizó para la mayoría de los afiliados* con el inicio del nuevo año. Los afiliados pagan ahora sus gastos habituales de bolsillo.
*Los afiliados a una póliza con licencia de Illinois tienen un coste compartido de $0 hasta el final de la Proclamación de Desastre de Illinois.
Opciones de cuidados alternativos
Para aplicar adecuadamente la cobertura de beneficios para sus pacientes, todas las reclamaciones de telesalud de los proveedores deben tener al menos uno de los modificadores de telesalud que se indican a continuación.
Modificadores de telesalud:
Todas las solicitudes de telemedicina deben tener al menos uno de estos indicadores:
| Modificadores | 95 - Servicio de telemedicinaGT - A través de un sistema de telecomunicación de audio y vídeo interactivoGQ - A través de un sistema de telecomunicación asíncronoGO - Servicios de telesalud para el diagnóstico, la evaluación o el tratamiento de los síntomas de un accidente cerebrovascular agudo |
| Servicios tradicionales de telesalud CPT | POS 02 |
| Los servicios históricamente presenciales se prestan ahora a través de la telesalud | Medicare Advantage y Comercial: El POS debe ser igual a lo que hubiera sido en persona con el modificador 95 para indicar "proporcionado por telesalud". Consulte las directrices de facturación más abajo. BadgerCare: Si el servicio aparece en el Tema #510 de Forward Health, utilice el POS 02 con los modificadores apropiados de GT y/o 95, según sus directrices. Si el servicio no aparece en el Tema #510, utilice el POS normal del proveedor en persona con un modificador 95. Véase el siguiente diagrama de flujo. |