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Autorización previa general

Algunos servicios y suministros cubiertos por tu plan de seguro deben tener autorización previa. Esto significa que tú, tu médico o enfermero deben completar un General Prior Authorization Request Form antes de que puedas recibir el tratamiento para determinar si estarás cubierto.

Los servicios que necesitan autorización previa se basan en el tipo de plan de seguro que tengas.

Verifica tu tarjeta de identificación de Quartz para ver qué plan tienes. Está impreso en la parte superior de la tarjeta.

Según tu tarjeta de identificación, puedes ver la lista de artículos que requieren autorización previa según el tipo de plan que tengas:

Si necesitas uno de los servicios de la lista de autorización previa de tu plan, comunícate con tu médico. Pídale a tu médico que complete el formulario de solicitud de autorización previa de Quartz.

Antes de programar tu tratamiento, verifica si Quartz ha aprobado la autorización previa.

Simplemente inicia sesión en MyChart o comunícate con Servicio al Cliente al (800) 362-3310.

Autorización Previa de Medicamentos

Ciertos medicamentos requieren autorización previa (PA).

Las solicitudes de autorización previa para medicamentos son revisadas por el personal de la farmacia utilizando los criterios establecidos por el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de Quartz. Si se necesita más información, Quartz se comunicará con tu médico o enfermera. En ese caso, la decisión y el aviso pueden demorar hasta 15 días.

MÁS INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS AUTORIZACIÓN PREVIA 

Miembros HMO 

Utiliza solo suministros y servicios dentro de la red. Todos los servicios y suministros fuera de la red deben tener autorización previa. Quartz verifica las solicitudes de autorización previa fuera de la red para ver si el servicio es necesario según una revisión médica.

Los planes de seguro tienen una variedad de limitaciones y servicios o productos que están excluidos.

Si Quartz aprueba una autorización previa, los servicios están cubiertos hasta el cargo habitual, habitual y razonable (UCR, por sus siglas en inglés).

Es posible que seas responsable de pagar los cargos que superen el UCR y otros costos de tu bolsillo.

POS o PPO

Planes de POS y PPO ofrecen a los miembros la opción de permanecer dentro de la red o salir de la red para obtener servicios.

Servicios de salud conductual y AODA

Para obtener ayuda para coordinar sus servicios de salud conductual, incluidos los servicios de tratamiento por alcoholismo y drogadicción, comuníquese con Behavioral Health Care Management al (608) 640-4450 o al número gratuito (800) 683-2300.

Servicios hospitalarios

Para los servicios electivos (que no son de emergencia) en los que será admitido en el hospital, el médico que lo admitirá debe comunicarse con Quartz para obtener autorización y aprobación previas. Si el hospital no está en la red de Quartz, notifique Servicio al Cliente de Quartz.

Por favor, acceda a la lista de autorización previa de tu plan anterior para ver si el servicio de atención médica que estás buscando requiere autorización previa.


¿Preguntas?

Póngase en contacto con el Servicio al Cliente de Quartz enviando un mensaje a través de MyChart.