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Página actualizada el 01/03/2023

Afiliados a Medicare Advantage

aurora Health Autorización previa + Formulario de la Parte D

El formulario incluye los medicamentos que están cubiertos por su plan Quartz Medicare Advantage (HMO) si ha elegido la cobertura de la Parte D.

Recursos

Para conocer los importes de copago de los distintos niveles, consulte los Importes de copago.

Para saber cómo solicitar la aprobación de un medicamento no incluido en el formulario o una excepción de nivel, consulte la página de Solicitudes de Excepción.

Para ver una lista de los medicamentos más comunes que no están cubiertos o se encuentran en un nivel no preferente y su medicamento alternativo cubierto o preferente, consulte nuestra Lista de medicamentos alternativos.

NOTA: FreeStyle Lite, FreeStyle Freedom Lite, FreeStyle Precision Neo y Precision Xtra son los sistemas de control de glucosa en sangre y las tiras reactivas preferidos. Otras tiras reactivas y medidores no están cubiertos (a menos que se apruebe una solicitud de excepción). Las tiras reactivas están limitadas a 200 tiras por 30 días (a menos que se apruebe una solicitud de excepción).

Monitores continuos de glucosa (CGM) cubiertos en la farmacia: Los MCG (Freestyle Libre 14 Day, FreeStyle Libre 2 y Dexcom G6) están cubiertos en las farmacias minoristas participantes con autorización previa aprobada. Los criterios de autorización previa se enumeran aquí.

Requisitos especiales

Dentro del Formulario, podrá ver qué medicamentos pueden tener requisitos especiales, entre ellos

Autorización previa: algunos medicamentos necesitan la aprobación del Departamento de Farmacia antes de que Quartz Medicare Advantage los cubra.

Terapia escalonada: algunos medicamentos recetados requieren terapia escalonada. La terapia escalonada significa que usted tiene que probar uno o más medicamentos primero antes de que Quartz Medicare Advantage cubra el medicamento recetado.

Límites de cantidad: algunas recetas tienen límites en cuanto a la cantidad del medicamento cubierta por receta. También puede significar que sólo puede obtener una cantidad específica del medicamento dentro de un período de tiempo.

Comité P&T

Los medicamentos que figuran en el formulario de Quartz Medicare Advantage se seleccionan con la ayuda del Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T). El Comité P&T es un equipo de proveedores de atención médica. El Formulario se compone de medicamentos que son una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad.

Quartz Medicare Advantage generalmente cubrirá los medicamentos que figuran en nuestro Formulario, siempre que el medicamento sea

  • médicamente necesario
  • que la receta se surta en una farmacia de la red Quartz Medicare Advantage
  • que se cumplan las demás normas del plan

Para obtener más información sobre cómo surtir sus recetas, por favor revise su Evidencia de Cobertura (EOC). Puede consultar los documentos de su plan, incluida la EOC, accediendo a MyChart.

Medicamentos de marca y genéricos

Quartz Medicare Advantage cubre tanto los medicamentos de marca como los genéricos dentro del formulario. Los medicamentos genéricos tienen la misma fórmula de principio activo que los de marca. Los medicamentos genéricos suelen costar menos que los de marca y están calificados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como tan seguros y eficaces como los de marca.

Actualización del formulario

El desarrollo y mantenimiento del formulario es un proceso continuo. El Comité de P&T revisa regularmente los medicamentos nuevos y existentes para asegurar que el formulario siga respondiendo a las necesidades de nuestros afiliados y proveedores. El formulario se actualiza periódicamente y los cambios pueden verse haciendo clic en el enlace del formulario de medicamentos de la Parte D que aparece arriba.

Información sobre los medicamentos de Medicare Advantage

¿Busca información sobre su plan de medicamentos? Encuentre respuestas a sus preguntas y consulte la lista de medicamentos.