Quartz Miembros con doble admisibilidad
Cobertura de medicamentos
Los medicamentos recetados están incluidos en su plan Quartz Medicare Advantage Dual Eligible with Rx. Además, Quartz puede ayudarle a gestionar sus medicamentos y a pagar menos por ellos.
Excepciones al formulario
El formulario es una lista de medicamentos cubiertos por Quartz Medicare Advantage (HMO) y Dual Eligible. Si está tomando un medicamento que no está en el formulario, su médico puede solicitar una excepción al formulario.
Las excepciones son:
- El medicamento no está cubierto por el plan (fuera del formulario).
- El fármaco está cubierto, pero existen restricciones al respecto. Por ejemplo,
- Tiene que probar el fármaco A para ver si funciona antes de que le cubran el fármaco B (terapia escalonada), o bien
- Existen límites en el número de comprimidos cubiertos al día (límite de cantidad).
- El medicamento que toma está cubierto, pero se encuentra en un nivel de reparto de gastos no preferido (excepción de nivel)
Si su médico cree que tiene razones médicas para una excepción, puede ayudarle a solicitarla. Puede presentar una solicitud de determinación de cobertura.
Entre las solicitudes de excepción de nivel más comunes se incluyen:
- Nivel 4 (medicamentos no preferidos) su médico puede pedirnos que lo cubramos al costo de copago más bajo aplicable a las alternativas del formulario en un nivel de costo compartido más bajo (si corresponde).
- Nivel 2 (Genérico), su médico puede pedirnos que lo cubramos al costo de copago más bajo aplicable a las alternativas del formulario en el Nivel 1 (si corresponde).
No se admiten excepciones de nivel:
- Los medicamentos de marca deben estar cubiertos en los niveles de genéricos (a menos que haya un medicamento de marca cubierto en ese nivel).
- Medicamentos de marca o genéricos cuando no existan alternativas en el formulario cubiertas en un nivel inferior.
- Los medicamentos especializados (nivel 5) no pueden acogerse a una excepción de nivel.
Qué hacer si su medicamento no está en el formulario:
- Cambiar de medicamento. Pregunte a su médico si otro medicamento del formulario de Quartz Medicare Advantage and Dual Eligible Formulary podría funcionarle igual de bien.
- Presentar una solicitud de excepción al formulario. Su médico puede solicitar una excepción para que cubramos un medicamento no incluido en el formulario por razones médicas. Tales razones incluyen: Todos los medicamentos similares del formulario no serían eficaces para usted o le causarían efectos secundarios
- Si Quartz Dual Eligible aprueba su excepción, se cubrirá al copago del nivel 4 (medicamento no preferido).
Si usted es afiliado actual y un medicamento que está tomando va a ser retirado del formulario o restringido de alguna manera para el próximo año, le permitiremos solicitar una excepción por adelantado para el próximo año. Le daremos una respuesta a su solicitud de excepción antes de que el cambio entre en vigor.