Plan Individual y Familiar: Recursos de los miembros de Wisconsin
Recursos y reclamaciones
Quartz agradece las aportaciones de los afiliados. Nos esforzamos por resolver los problemas que nuestros afiliados comparten con nosotros. Si no está satisfecho con su plan, tiene derecho a compartir su opinión. Póngase en contacto con Quartz para comentar su queja.
La misión deQuartzes investigar todas las reclamaciones y recursos de forma adecuada y trabajar para resolverlos dentro del plazo establecido. No hay límite de tiempo para presentar recursos o reclamaciones. Los recursos acelerados se resolverán en 72 horas y los normales en 30 días.
El Estado de Wisconsin define una reclamación de la siguiente manera: "Reclamación" significa cualquier insatisfacción con una aseguradora que ofrece un plan de prestaciones sanitarias o con la administración de un plan de prestaciones sanitarias por parte de la aseguradora, expresada por escrito a la aseguradora por parte de un asegurado o en su nombre, incluyendo cualquiera de las siguientes:
- Prestación de servicios.
- Determinación de reformar o rescindir una política.
- Determinación de un diagnóstico o nivel de servicio necesario para el tratamiento basado en la evidencia de los trastornos del espectro autista.
- Prácticas de reclamaciones.
Usted o su proveedor pueden presentar una apelación por escrito. Su proveedor necesitará su aprobación, que puede presentar en el formulario de Nombramiento de representante autorizado. Una vez iniciada la apelación, un especialista en apelaciones se pondrá en contacto con usted y le enviará una invitación para asistir a una reunión de reconsideración. En esta reunión, usted podrá exponer los motivos por los que considera que la apelación debe ser aprobada.
- Formulario de nombramiento de representante autorizado
- Formulario de presentación de recursos
- Formulario de excepción al formulario
El Estado de Wisconsin ofrece a los afiliados la posibilidad de presentar una revisión externa una vez agotado el proceso de apelación. Usted o su representante autorizado pueden hacerlo presentando una solicitud de revisión externa por escrito a Quartz en un plazo de cuatro (4) meses a partir de la carta de decisión de su apelación. También puede iniciar una revisión externa al mismo tiempo que el proceso de apelación interna si se trata de una situación urgente o si está en un curso de tratamiento en curso.
Para presentar una revisión externa, envíe su solicitud a
Quartz
A la atención de Appeals Specialists
2650 Novation Parkway
Fitchburg, WI 53713
Fax: (608) 644-3500
Email: [email protected]