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Planes para grupos y empresas: Recursos de los miembros de Wisconsin

Recursos y reclamaciones

Quartz agradece las aportaciones de los miembros y participantes. Nos esforzamos por resolver los problemas que nuestros afiliados y participantes comparten con nosotros. Si no está satisfecho con su plan, tiene derecho a compartir su opinión. Póngase en contacto con Quartz para comentar su queja.

La misión deQuartzes investigar todas las reclamaciones y recursos de forma adecuada y trabajar para resolverlos dentro del plazo establecido. No hay límite de tiempo para presentar recursos o reclamaciones. Los recursos acelerados se resolverán en 72 horas y los normales en 30 días.

El Estado de Wisconsin define una reclamación... "Reclamación" significa cualquier insatisfacción con una aseguradora que ofrece un plan de prestaciones sanitarias o con la administración de un plan de prestaciones sanitarias por parte de la aseguradora, expresada por escrito a la aseguradora por parte de un asegurado, o en su nombre, incluyendo cualquiera de las siguientes:

  1. Prestación de servicios.
  2. Determinación de reformar o rescindir una política.
  3. Determinación de un diagnóstico o nivel de servicio necesario para el tratamiento basado en la evidencia de los trastornos del espectro autista.
  4. Prácticas de reclamaciones.

El Estado de Wisconsin ofrece a los afiliados la posibilidad de presentar una revisión externa por parte de una empresa no afiliada a Quartz. Maximus Federal Services le exige que rellene el formulario de solicitud de revisión.

En la mayoría de los casos, usted debe completar todas las apelaciones obligatorias u oportunidades de reconsideración ofrecidas por su plan de salud o emisor de seguros antes de que Maximus haga una revisión externa. En situaciones urgentes, Maximus puede hacer una revisión incluso si no ha hecho todas las apelaciones y reconsideraciones. Maximus debe recibir el formulario cumplimentado en un plazo de cuatro meses a partir de la fecha en que su aseguradora le envió la decisión final de denegación de sus servicios o su reclamación de pago.