Al enviar una reclamación COB (Coordinación de beneficios) a Quartz después de Medicare u otro pagador primario, es importante que se revise el uso de su modificador G (GY, GZ, GA, GX). Si bien estos modificadores pueden ser apropiados para la presentación inicial a Medicare, pueden no serlo con las reclamaciones presentadas a Quartz como pagador secundario.
Quartz utiliza las directrices de codificación de CMS. En consecuencia, el uso de modificadores G denegará los servicios a los que se añadan.
Aunque Medicare considere que un servicio no está cubierto, Quartz puede cubrirlo en virtud del plan del afiliado. Cuando se presenta una reclamación con un modificador G, el proveedor está indicando que el servicio no está cubierto, y no tendremos en cuenta ese servicio para el pago.
Presentar modificadores G puede desencadenar denegaciones innecesarias.
Qué hacer en su lugar:
- Envíe sus reclamaciones COB a Quartz sin los modificadores GY, GZ, GA, GX o similares cuando proceda.
- Permita que las prestaciones de nuestro plan determinen si el servicio es pagadero.
| Modificador | Significado | Por qué es un problema |
| GY | El servicio está excluido por ley/no es una prestación de Medicare | Quartz puede cubrirlo, pero si GY está presente la línea recibirá una denegación |
| GZ | El proveedor espera la denegación, no se da el ABN | Estás presumiendo impago |
| GA | ABN en el expediente del servicio no cubierto | No es relevante a menos que afecte a la determinación de la prestación |
| GX | ABN archivado para un servicio nunca cubierto | Solicitud de denegación |
Quartz puede realizar auditorías posteriores al pago de las reclamaciones presentadas directamente por Medicare para comprobar que el pago es adecuado.
Consulte el Manual del proveedor para obtener más información sobre la facturación COB.
