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Prevención del fraude

HIPAA Privacidad & Seguridad

HIPAA (Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de 1996) es una legislación que proporciona disposiciones de privacidad y seguridad para proteger la información médica. HIPAA establece estándares nacionales para proteger la información médica personal o protegida (PHI). 

PHI incluye:

  • Un nombre, dirección, fecha de nacimiento o número de seguro social
  • La condición de salud física o mental de un individuo
  • Cualquier atención brindada a un individuo
  • Información sobre el pago por la atención brindada a la persona que identifica al paciente, o información para la cual existe una base razonable para creer que podría usarse para identificar al paciente. 
Prevención del fraude, el despilfarro y el abuso en la atención médica

El fraude se define generalmente como el uso indebido intencional de información en un esfuerzo por recibir un beneficio no autorizado. El desperdicio implica usar, consumir o gastar sin pensar o descuidadamente. El abuso implica el uso inadecuado de los recursos del programa para beneficio personal.

A continuación, se muestran algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:

  • Un proveedor que factura servicios o artículos médicos que no se ordenaron o proporcionaron
  • Un proveedor que brinda servicios o artículos que una persona no necesita o no son médicamente necesarios
  • Un proveedor que factura servicios que son más complejos de lo que realmente se realizó, lo que genera costos más altos
  • Un paciente que puede o no estar enfermo y consultar a un médico tras otro para obtener múltiples recetas de analgésicos
  • Un miembro que recibe llamadas telefónicas sospechosas solicitando información médica personal

 

Informar sobre cuestiones de cumplimiento, HIPAA y fraude, despilfarro y abuso
Si encuentras una inquietud relacionada con la HIPAA o sospecha de fraude, despilfarro o abuso en el sistema de atención médica, puedes denunciarlo a Quartz y lo investigaremos. Para protegerte del fraude, revisa las facturas que recibas de los proveedores de atención médica. Si ves algo que no se ve bien, debes informarlo. 
Cómo denunciar inquietudes sobre cumplimiento, HIPAA y fraude, despilfarro y abuso

Para informar cualquier sospecha, puedes comunicarte con Servicio al Cliente:

También puedes hacer un reporte a la línea directa de cumplimiento:

  • Número de teléfono local: (608) 644-3495
  • Número de teléfono gratuito: (844) 492-2996

Las personas que llaman pueden permanecer en el anonimato si así lo prefieren. Toda la información se mantendrá estrictamente confidencial en la mayor medida posible. No se tomarán ni se permitirán represalias contra cualquier persona que informe de buena fe posibles problemas. Una vez que se informe del problema, Quartz comenzará una investigación e informará a las autoridades correspondientes, si es necesario.