Seleccione el tamaño de la letra

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (The Affordable Care Act, ACA por sus siglas en inglés) tiene como objetivo ampliar el acceso a un seguro médico accesible de calidad y fortalecer la protección al consumidor con respecto al seguro médico. Para ayudarlo a entender mejor lo que significa la reforma de salud, hemos creado algunas herramientas y recursos.

Hay mucho que saber sobre la ley del cuidado de salud. Empieza por entender los conceptos básicos y términos importantes.

Información general

  • La reforma del cuidado de la salud, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y Obamacare significan lo mismo. Todos se refieren a las normas de seguro médico aprobadas en 2010.
  • No te pueden negar la cobertura de seguro en función de tus necesidades de salud. Los planes de seguro médico deben ofrecer cobertura a todas las personas independientemente de tu estado de salud, edad, sexo u otros factores que puedan predecir el uso de los servicios de salud. Esto es cierto incluso si se te ha negado la cobertura en el pasado.
  • La inscripción abierta comienza el 1 de noviembre de cada año. Puedes inscribirte en un seguro médico entre el 1 de noviembre y el 15 de diciembre para que la cobertura comience el 1 de enero. Puedes inscribirte en otros momentos del año, pero solo si califica para un período de inscripción especial. Para ser elegible para un período de inscripción especial, debes experimentar un evento de vida que califique, como casarse o tener un bebé.

Recursos adicionales

  1. Es posible que puedas obtener ayuda con los costos de tu seguro médico. Si los ingresos de tu hogar se encuentran entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza (FPL), es posible que puedas obtener ayuda para pagar tu seguro médico. Para obtener asistencia financiera, debes comprar tu seguro a través del Mercado de seguros médicos. (Exchange). Aprende más.
  2. Algunos servicios preventivos están cubiertos sin costo alguno para ti. Ciertos servicios preventivos deben estar cubiertos sin costo de bolsillo para ti cuando los prestes un proveedor que estés en tu red de seguro médico. Se cubren docenas de servicios para todos los adultos, mujeres y niños. Ver la lista.
  3. Todos los planes de seguro médico deben cubrir beneficios de atención médica específicos. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ayuda a garantizar que los planes de seguro médico ofrezcan un conjunto completo de artículos y servicios. Estos servicios se llaman Beneficios de Salud Esenciales.
  4. Ciertos planes no siguen todas las reglas de la reforma de la atención médica. Es posible que los planes con derechos adquiridos y los planes de transición no cumplan con ciertas reglas. Aprende más.

Si los ingresos de tu hogar eran menos de $103,000 en 2019 para una familia de cuatro, es posible que puedas obtener ayuda para pagar tu seguro médico. Explore las opciones a continuación.

Recursos para hacer que la cobertura de atención médica sea más asequible

Reforma de la atención médica: ayuda a hacer que el seguro médico sea asequible con un seguro médico subsidiado

Los individuos y familias con ingresos bajos a medianos, aquellos que ganan entre el 100 por ciento y el 400 por ciento del Nivel Federal de Pobreza (FPL), pueden obtener ayuda para pagar los costos del seguro médico. Para obtener esta ayuda, tendrás que comprar un plan a través de Health Insurance Marketplace. Dependiendo de tus ingresos, puedes calificar para recibir ayuda para pagar las facturas mensuales y / o los costos de su bolsillo, como deducibles y copagos.

Seguro médico asequible: reducción de tu factura mensual

Las personas y familias que ganan menos del 400 por ciento del FPL pueden calificar para Crédito fiscal anticipado para las primas. Si calificas, puede optar por utilizar parte o la totalidad de tu crédito anticipado para tu factura cada mes. Cuando presentes tus impuestos, determinarás si utilizaste demasiado o muy poco crédito. Si usaste muy poco, se te reembolsará el resto en tu declaración de impuestos federales. Si usaste demasiado, devolverás la diferencia con tu declaración de impuestos federales.

Atención médica asequible: reducción de los gastos de bolsillo

Las personas y familias que ganan menos del 250 por ciento del FPL pueden calificar para Reducción de Costos Compartidos.  Reducción de costos compartidos ayudan a reducir los costos que pagas cuando usas tu seguro médico, como deducibles, coseguro y copagos. Si calificas, podrás comprar un plan de nivel plata a través del Health Insurance Marketplace. Estos planes plateados tendrán beneficios similares a los de los planes más costosos, pero a un precio más bajo.

Federal Poverty Level 2017

¡Ayuda adicional para Wisconsin y residentes del condado de Dane!


  • Los residentes del condado de Dane que ganan entre el 100 y el 150 por ciento del FPL pueden calificar para recibir ayuda adicional de HealthConnect a través de United Way del condado de Dane. Aprende más acerca de HealthConnect
  • Las personas en WI que ganan menos del 100 por ciento del FPL pueden calificar para BadgerCare Plus. Aprende más acerca de BadgerCare Plus.
Términos Importantes

Muchas palabras son exclusivas de la atención médica y la cobertura de atención médica. Amplia tu vocabulario sobre el cuidado de la salud. 

Crédito fiscal anticipado para las primas
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio proporciona un crédito fiscal para ayudarlo a pagar el seguro de salud comprado a través del Mercado de Seguros de Salud. Los pagos por adelantado del crédito fiscal se pueden utilizar de inmediato para reducir los costos de la prima mensual. Aprende más.

Coseguro
Su parte de los costos de un servicio de atención médica cubierto. Se calcula como un porcentaje (por ejemplo, 20 por ciento) del monto permitido por el servicio. Usted paga el coseguro más los deducibles que adeude. Por ejemplo, si la cantidad permitida de su plan para una visita al consultorio es de $ 100 y ha alcanzado su deducible, su pago de coseguro del 20 por ciento sería de $ 20. Su plan de salud paga el resto de la cantidad permitida.

Copagos
Una cantidad fija que pagas por un servicio de atención médica cubierto.

Por lo general, se paga en el momento en que recibes el servicio. Por ejemplo, si tienes una visita al consultorio de tu médico, tu copago puede ser una cantidad fija, como $30. Si tienes un copago, esta suele ser la única tarifa que tendrás que pagar cuando visites a tu médico (otros servicios, como pruebas de laboratorio o radiografías, pueden generar tarifas adicionales). Elegir un plan con un copago por los servicios que recibes con frecuencia puede ayudarte a minimizar tus gastos de bolsillo.

Reducción de Costos Compartidos
Si califica, estos pueden ayudarlo con el costo de la atención médica. Es posible que se reduzcan sus gastos de bolsillo, como deducibles, coseguro y copagos, según sus ingresos. Aquellos que califican pueden pagar la prima de un plan Silver pero obtienen los beneficios de un plan Gold o Platinum. Aprende más.

Deducible 
La cantidad que pagas por los servicios médicos cubiertos antes de que tu seguro de salud comience a pagar. Si tu deducible es de $1,000, tu plan de salud no pagará nada hasta que hayas pagado $1,000. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios.

Mercado de seguros médicos (Exchange)
El Mercado de seguros médicos (Exchange) es un mercado abierto para los seguros dentales y de atención médica. Podrá comparar tipos de seguro médico, consultar precios, averiguar si reúne los requisitos para recibir subsidios e inscribirse en un plan de seguro médico.

Categorías de planes de salud (niveles de metales)
Todos los planes de seguro médico se dividen en cinco categorías: catastrófico, bronce, plata, oro y platino **. Estos se denominan "niveles de metal". Las categorías se basan en el monto total promedio * que su plan pagará por sus costos médicos cubiertos: 60 por ciento para Bronce, 70 por ciento para Plata, 80 por ciento para Oro y 90 por ciento para Platino (los planes catastróficos variarán).

* Los planes de cada categoría pagan diferentes cantidades de los costos totales cubiertos de la atención de una persona promedio. Esto tiene en cuenta los deducibles, copagos, coseguro y desembolso máximo de los planes. El porcentaje real que pagará en total o por servicio dependerá de los servicios que utilice durante el año.
** El emisor determina qué categorías deseas ofrecer.

Máximo de tu bolsillo
Lo máximo que pagará en un año calendario por los servicios de atención médica cubiertos. Esto no incluye tu prima mensual ni los costos de tu bolsillo por beneficios que no son beneficios de salud esenciales.

Fuera de tu bolsillo 
Tus costos de atención médica no pagados por el seguro médico. Estos costos pueden incluir deducibles, coseguro y copagos. También incluyen los costos de los servicios que no cubre tu seguro médico.

Prima
Una prima es la cantidad que pagas cada mes por tu seguro médico.

Subsidios
Ayuda para pagar los costos de tu plan de seguro y atención médica según tu nivel de ingresos. Puedes obtener ayuda con tu prima mensual (Crédito fiscal anticipado para la prima) o ayuda con tus gastos de bolsillo (Reducciones de costos compartidos). Aprende más.